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全肺切除术后护理

作者:臧笑难,冯志欢
出处:论文网
时间:2007-11-21

                作者:张翠珍,李国霞,杜小红

【关键词】  全肺切除术;护理;并发症

  [关键词]  全肺切除术;护理;并发症

  临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂,全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多,因此,术后护理的质量直接影响患者的康复,本文总结了我院1997年至2005年全肺切除共18例,现就其护理体会报告如下。

  1 临床资料

  1997年1月至2005年12月在我院住院行全肺切除18例,女3例,年龄56岁~74岁,平均年龄63岁,均为肺癌患者,男15例,24岁~71岁,平均年龄51岁,吸烟者14例,其中12例为中心性肺癌患者,3例外伤后主支气管断裂,1例术后第5天出现支气管胸膜瘘,于术后第9天死亡,其余17例均治愈出院,经随访1 a都能达到日常的生活料理。

  2 护理

  2.1 心理护理 在创伤早期患者往往紧张恐惧,情绪不稳定,并受剧烈疼痛的折磨,经常回忆受伤时恐怖情景,心有余悸,产生恐惧心理,因此,护理人员在患者入院时热情接待,使用安慰性语言,并耐心向患者讲解治疗方案[1]。也有的老年人担心预后不佳,护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题,耐心倾听患者的诉说,利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育,重点了解该患者的特点及预后情况,主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识,对医护人员产生依赖、信任感,增强治疗信心,配合治疗和护理,顺利度过围手术期[2]。

  2.2 术前护理 加强健康宣教,指导患者戒烟酒,进行呼吸锻炼,练习咳嗽、咳痰,增加肺活量,防止术后引起肺部感染,同时术前加强营养,增强机体对手术的耐受性;注意口腔卫生,如有牙周感染或口腔疾病,及时治疗。

  2.3 术后护理

  2.3.1 术后观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气,并对血氧饱和度监测,呼吸道有分泌物要及时处理,以便达到有效给氧,并进行给氧护理,保持湿化,避免呼吸道干燥,引起排痰不畅。监测中心静脉压,术后经常测定,以利输血、补液速度及量,使中心静脉压维持在0.59 kPa~1.18 kPa(6 cmH2O~12 cmH2O),并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1 500 ml,补液滴速以(20~30)滴/min为宜,并限制NaCl的用量,减轻心脏负荷,预防急性肺水肿。观察尿量,维持水、电解质平衡。

  2.3.2 胸腔闭式引流管的护理 留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液,同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压,挤压时手距胸壁距离要求20 cm。放置的引流管平时用钳夹住,根据患者的胸内压情况做短时间的开放,一次放液量不能超过500 ml ,并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况,观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高,有大量积液、积气,应开放胸腔闭式引流管,排出积液、积气,开放时禁止咳嗽,并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2 h后可将床头抬高30°,3 h后可将床头抬高45°,即利于引流顺位,同时膈肌下降,胸腔容积扩大,也利于呼吸。避免完全侧卧位,以免引起纵隔移位,大血管扭曲,导致呼吸循环异常。

  2.3.3 疼痛的护理 国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际或潜在的组织损伤[3]。1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征,所有医院必须具有疼痛管理这项服务[4]。现代护理学是以患者为中心的整体护理,护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况,满足健康需求,提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状,对患者的生理、心理都造成了伤害,严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作,甚至会使人失去生活的勇气[5]。因此,医护人员必须重视患者的疼痛问题,为其提供优质的镇痛服务。术后按医嘱使用止痛剂,如强痛定100 mg肌肉注射,必要时可用哌替啶50 mg肌肉注射。

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